KESKUSTELU

Syövän sairastanut kihlattuni on huolissaan äänestään. Häneltä leikattiin kilpirauhasen papillaarinen karsiooma (joka ei ollut levinnyt imusolmukkeisiin) vähän aikaa sitten, mutta kirurgi oli leikatessaan joutunut menemään lähelle äänihuulten hermotusta. Lääkäri sanoi, että korkeammaksi ja käheämmäksi muuttunut ääni palautuu luultavasti normaaliksi, mutta ei osannut sanoa koska ja kuinka varmasti. Tietääkö kukaan (esim. MD) kuinka todennäköistä on, että ääni on vaurioitunut pysyvästi ja kuinka kauan sen palautumiseen menee, jos pysyviä vauroita ei ole tullut? Kuinka herkkiä hermot ylipäätään ovat?

Jos jollakulla on omakohtaisia kokemuksia kilpirauhassyövästä, luen niitä mielelläni. Syöpä on ollut aika kova kolaus, koska kihlattuni on vasta 25-vuotias, ja muiden kokemukset ovat aina lisää tietoa. Ennuste on hyvä, mutta pelko elää silti.

Löysin allaolevan artikkelin. Lisäinfoa hakusanoilla thyroid gland+surgery+(recurrent) laryngeal nerve.

Äänihuulia hermottava Nervus Laryngeus kulkee aivan kilpirauhasen takana. Kilpirauhaskirurgiassa tiedetään varoa ko hermoa.


Kuvassa anomaalinen hermo, mutta en nyt löydä normaalia anatomian kuvaa N. Recurrens Laryngealiksesta.

Tunnen monia, sekä potilaistani että ystävistäni, joille on tehty kirurginen operaatio kilpirauhaseen, joko struumakyhmyn tai syövän takia. Kenellekään ei ole tullut vauriota äänihuuliin.

Lisäksi papillaarisen karsinoman ennuste on erinomainen. Yhdeltä ystävältäni leikattiin ko syöpä noin 25 vuotta sitten eikä hänellä ole mitään muuta "haittaa", kuin että joutuu syömään Thyroxin pillereitä.

Eräältä toiselta ystävältäni poistettiin ylitoimintainen struumakyhmy. Hänen äänensä oli muutaman päivän käheä leikkauksen jälkeen ja kirurgit pelkäsivät, että äänihuulia hermottava hermo oli vaurioitunut. Hänen äänensä palautui kuitenkin normaaliksi.


Résumé / Abstract

Risk factors for recurrent laryngeal nerve (RLN) lesions after thyroid gland surgery were evaluated retrospectively in 1016 patients. RLN palsy occurred in 5.9 per cent; the incidence of permanent palsy was 1-4 per cent as 59 per cent of paralyses were transient. For euthyroid nodular goitre, Graves' disease, chronic lymphocytic thryoiditis, recurrent goitre and thyroid carcinoma, permanent nerve damage occurred in 1.7, 4, 5, 3.8 and 8 per cent of patients respectively. In relation to the number of nerves at risk, the incidence of permanent RLN palsy was 1.1 per cent for subtotal lobectomy and 4.0 per cent for total lobectomy. The overall incidence of permanent RLN palsy was 1.8 per cent of nerves at risk.

http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=4000909

Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: a critical appraisal.

* Hisham AN,
* Lukman MR.

Department of Breast and Endocrine Surgery, Putrajaya Hospital, Malaysia. anhisham@pd.jaring.my

BACKGROUND: Identification and preservation of the recurrent laryngeal nerve (RLN) is of major concern in surgery of the thyroid gland. The purpose of this study was to review the surgical anatomy of the nerve and to describe its relationship to other important structures. METHODS: A total of 325 patients were accrued in this prospective non-randomized study from January 1999 to December 2000. All patients who had total, subtotal and hemithyroidectomies were included in this study. Each side of the thyroid gland was considered as a separate unit in the analysis of the results. RESULTS: Two hundred and seventy-six patients had thyroidectomies as their primary operation, while 49 patients had them as a reoperative procedure. There were 276 women and 46 men (6:1 female to male ratio) with a mean age of 43.1 years (range: 10-84 years). The total number of dissections was 502. The RLN was clearly identified in 491 (97.8%) dissections: single trunk in 323 dissections (65.8%), two extralaryngeal branches in 164 dissections (33.4%), and three extralaryngeal branches in three dissections (0.6%). One non-recurrent laryngeal nerve was encountered (0.2%) in the series. The proximity of the RLN to the inferior thyroid artery (ITA) was noted in 444 (90.4%) dissections: 372 (83.8%) nerves were described to be posterior and intertwined between the branches of the ITA, and in 72 (16.2%) RLNs, they were observed to be anterior to the ITA. The close association of RLN to an enlarged tubercle of Zuckerkandl was documented in 381 dissections (73.7%). A total of 231 RLNs (60.8%) was seen in the tracheoesophageal groove, 18 (4.9%) nerves were observed to be lateral to the trachea, and in 109 (28.3%), they were posterior in location. Of concern in 23 (6.0%) dissections the RLN was on the anterior surface of the thyroid gland, which is at highest risk of injury before curving down to pass behind the tubercle of Zuckerkandl. It appears that the anterior course of the RLN was seen more often in the reoperative procedures to the thyroid gland (20%). CONCLUSIONS: Although various methods of localizing the RLN have been described, surgeons should be aware of the variations and have a thorough knowledge of normal anatomy in order to achieve a high standard of care. This will ensure the integrity and safety of the RLN in thyroid surgery. The anatomical variation may be minor in degree, but is of great importance as it may affect the outcome of the surgery and the patient's quality of life.

PMID: 12485227 [PubMed - indexed for MEDLINE]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/quer ... t=Abstract

Ei kannata toisen äänestä olla huolissaa, paljon tärkeämpää on esimerkiksi että kuulo toimii ja näkökin.


Äänen voi korvata useammalla erinlaisella konstilla.


Ei ole itsellä kokemusta syövästä, mutta eiköhän jossain vaiheessa vielä tule olemaan. Ainakin kaikki sukulaiset on kuollut syöpään tai sitten sydänoireisiin.

Minun isällä ja tällä hetkellä isoisällä on syöpä ollut tai on. Isoisällä jo toinen syöpä menossa.

Tottahan se on, ei ääni ole kovin tärkeä verrattuna vaikkapa näköön, mutta jos sen menettää kirurgin huolimattoman sohaisun takia tottakai se ottaa pattiin. Sulhaselleni ääni on kuitenkin tärkeä työväline, eikä hän esimerkiksi pysty hoitamaan tulevia esimiestehtäviään täysipainoisesti, jos ääni murtuu pahasti joka toisen sanan kohdalla. Luultavasti asia on kuitenkin nyt hoidossa.

Ikävä kuulla, että suvussasi on noin paljon syöpää. Sama asia vaivaa oman sukuni kohdalla, sillä kaikilla tädeilläni ja äidilläni on ollut jonkin sortin syöpä ja isäni suvussa syöpää on myös, tosin ei aivan lähipiirissä. Kyllä se vielä omalle kohdallekin tulee, mutta toivottavasti yhtä hyvin parantuvassa muodossa kuin sulhasellani.

Toivottavasti isoisäsi ja isäsi jaksavat taistella vielä.

Jaa jaa. Oman ketjunsa varmasti saisi noista kirurgien ja lääkärien epäonnistumisista. Kun aikanaan seurustelin erään lääkiksessä opiskelevan (moraalittoman mutta kauniin) tytsyn kanssa, sain kuulla paljon sellaisia asioita ja tarinoita joiden kuulematta jääminen olisi pitänyt paremmin yllä mielenrauhaa ja uskoa lekureiden ammattitaitoon. Uskomattomia virheitä voivat tosiaan tehdä. Tuo sinun elämänpiiriisi kuuluva tapaus on vielä aika pientä. Henkilökohtaisella tasolla tietenkin suurta, valitettavasti. Hyvä morsmaikku tukena varmasti tekee suuristakin ongelmista kokoluokkaa pienempiä. Tsemppiä teille molemmille. Toivotaan että elämä hymyilee jatkossa. Ja jos ei hymyile, niin irvistelkää takaisin.

Juu, kauhutarinoita kuulee aivan liikaa. Lääkärien välinpitämättömyys tuntuu olevan suoraan verrannollinen potilaan kuntoon, eli mitä sairaampi, sitä vähemmän lääkäriä kiinnostaa hoitaa asia kunnolla koska potilas itse ei välttämättä jaksa inttää ja vaatia tarpeeksi. Sulhaseni ääni on siinä mielessä pientä, että suvussa ja ystäväpiirissä on tapahtunut kaikenlaista nimenomaan terveydenhoidon suhteen. Tottakai juuri tämä tapaus kolahti kovaa ja korkealta, koska kyseinen ihminen on niin läheinen.

Potilaan vähättely on varsinkin kuntien terveyskeskuksissa todella yleistä, luulosairaaksi luuleminen vielä yleisempää ja kaikentasoinen laiskuudesta/"resurssien puutteesta" johtuva hoitoon ohjaamattomuus ei sekään ole niin harvinaista kuin voisi toivoa. Ilmeisesti potilaiden halutaan menevän suoraan yksityiselle sektorille, pois tuhlaamasta valtion varoja.