Seuraa 
Viestejä5
Liittynyt31.8.2016

Perustuu tositapahtumiin. Oikean diagnoosin saaminen YO keskussairaalassa kesti n. 4 päivää.

Lähtökohta: Kyseessä 28 vuotias mies jolle on tehty pitkä yli 11h kestänyt vaativa kirurginen operaatio nenän kautta. Leikkaus itsessään meni suunnitelmien mukaan eli hyvin.

Lisätietoja potilaasta:
- ylipainoa. BMI 35
- tupakoi
- paastosokeri 7. Ei kuitenkaan lääkitystä diabetekseen.
- yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Nuorempana ollut myös paniikkihäiriö joka sittemmin on helpottunut.
- päivittäisenä lääkityksenä ahdistuneisuushäiriöön Xanor 2-2,5mg

Leikkauksen jälkeen oireina:
- molempien pohkeiden kova kipuilu ja kävely on erittäin vaivanloista.
- hengitysvaikeudet. Potilas sanoo ettei saa hengitettyä kunnolla ja hengittäminen on erittäin raskasta. Asiaa ei helpota, että nenä on verenvuodon takia "paketissa"
- potilas ei pysty olemaan pystyasennossa 1 min kauempaa ja joutuu menemään makuuasentoon.
- potilas saa pystyssä olemisen jälkeen usein paniikkikohtauksia ja tajunnanhäiriöitä. Esiintyy myös oksentelua pystyssä olon jälkeen.
- pulssi levossa 110-120. Verenpaine normaali. Happisaturaatio alhaisimmillaan 86.
- EKG:ssä havaittu rytmihäiriöitä.
- Verikokeissa havaitaan kolmantena päivänä että P-TnT on 140 ja P-ProBNP 1500

Mikä potilasta vaivaa?

Sivut

Kommentit (32)

Windspeed
Seuraa 
Viestejä8411
Liittynyt14.4.2016

Likaa munkkilatinaa jotta voisi vetää johtopäätöksiä. Onko hoidossa sairaalassa vai toipumassa kotona ?

If it looks good it will fly good ! -Marcel Dassault

BCK
Seuraa 
Viestejä6960
Liittynyt9.7.2010

Korkea P -proBNP voisi viitata sydämen vajaatoimintaan, tai ehkä keuhkoveritulppaan.  Ehkä sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa hengenahdistusta? (Ja ehkä toisinkin päin, hengenahdistus voi ehkä aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa?)
Keuhkoveritulppa on yksi mahdollinen leikkauskomplikaatio.

Korkea P-TnT voi viitata sydäninfarktiin tai sitten keuhkoveritulppaan (tai munuaisen vajaatoimintaan tai sepsikseen).
Keuhkoveritulpassa on yleensä korkea syke, mikä sopisi kuvaan. Keuhkoveritulpassa voi esiintyä kouristuksia, tiedä sitten, voisiko pohjekipu selittyä kouristuksilla? Ehkä se aiheuttaa myös alhaista happisaturaatiota? 
Toisaalta verenvuoto nenästä voisi viitata johonkin veren hyytymistekijöiden häiriöihin.  Jokin tila, jota sanotaan englanniksi antithrombin deficiency aiheuttaa mm. pohjekipua ja hengitysvaikeuksia (ja alaraajojen turvotusta, näköhäiriöitä, kipua nivusissa, veritulpan vatsalaskimossa). Tämä tila voi olla seurausta leikkauksesta, se on tunnettu leikkauskomplikaatio. (En kyllä oikein tajua, miten jokin tila voi aiheuttaa sekä verenvuotoa että tulppia.)
Paniikkikohtaukset ja tajunnanhäiriöt voivat johtua hengenhdistuksesta, siis siitä ettei potilas saa tarpeeksi happea.
http://www.rightdiagnosis.com/a/antithrombin_deficiency/symptoms.htm#sym...
http://www.rightdiagnosis.com/a/antithrombin_deficiency/intro.htm
http://huslab.fi/ohjekirja/4532.html
https://www.google.fi/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-...

BCK
Seuraa 
Viestejä6960
Liittynyt9.7.2010

Oksentelu ja pohjekipu samanaikaisesti voisivat viitata hyponatremiaan tai muuhun elektrolyyttitasapainon häiriöön.  Voisiko olla, että suonensisäisesti on annettu liian laimeaa nesteytystä?

http://symptoms.rightdiagnosis.com/cosymptoms/calf-spasm/vomiting.htm

Elektrolyyttitasapainon häiriö voisi aiheuttaa myös hengityshäiriötä ja mielialan muutoksia, lihaskramppeja, heikkoutta, aivojen turvotusta. Jos hypokalemiaa, se voisi aiheuttaa rytmihäiriöitä.

http://symptoms.rightdiagnosis.com/cosymptoms/breath-symptoms/calf-spasm...

http://www.mc.uky.edu/obg/divisions/gynonc/onc/Fluid%20&%20Electrolytes.pdf

BCK
Seuraa 
Viestejä6960
Liittynyt9.7.2010

Ehkä taustalla oleva metabolinen oireyhtymä(?) voisi pitkän paaston (kauan kestänyt leikkaus) aiheuttaa ketasidoosin (en kyllä oikein usko, mutta voisiko se olla mahdollista?)? Se taas voisi aiheuttaa fosfaatinpuutetta(?) eli englanniksi hypophosphatemia?

Aika usein toistuu "sepsis" yhtenä aiheuttajana, kun lukee aiheeseen liittyvää, mm edellä mainitusta. Ehkä jonkinlainen leikkauksesta aiheutunut verenmyrkytys voisi olla oireiden taustalla?

Sepi
Seuraa 
Viestejä3262
Liittynyt16.3.2005

Viesti alkaa: Perustuu tositapahtumiin. Oikean diagnoosin saaminen YO keskussairaalassa kesti n. 4 päivää."

Onko tarkoitus arvailla mikä potilasta vaivaa ja lopuksi kerrotaan alussa mainittu oikea diagnoosi?

Raisku
Seuraa 
Viestejä214
Liittynyt20.9.2015

Pointless kirjoitti:
Perustuu tositapahtumiin. Oikean diagnoosin saaminen YO keskussairaalassa kesti n. 4 päivää.

Lähtökohta: Kyseessä 28 vuotias mies jolle on tehty pitkä yli 11h kestänyt vaativa kirurginen operaatio nenän kautta. Leikkaus itsessään meni suunnitelmien mukaan eli hyvin.

Lisätietoja potilaasta:
- ylipainoa. BMI 35
- tupakoi
- paastosokeri 7. Ei kuitenkaan lääkitystä diabetekseen.
- yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Nuorempana ollut myös paniikkihäiriö joka sittemmin on helpottunut.
- päivittäisenä lääkityksenä ahdistuneisuushäiriöön Xanor 2-2,5mg

Leikkauksen jälkeen oireina:
- molempien pohkeiden kova kipuilu ja kävely on erittäin vaivanloista.
- hengitysvaikeudet. Potilas sanoo ettei saa hengitettyä kunnolla ja hengittäminen on erittäin raskasta. Asiaa ei helpota, että nenä on verenvuodon takia "paketissa"
- potilas ei pysty olemaan pystyasennossa 1 min kauempaa ja joutuu menemään makuuasentoon.
- potilas saa pystyssä olemisen jälkeen usein paniikkikohtauksia ja tajunnanhäiriöitä. Esiintyy myös oksentelua pystyssä olon jälkeen.
- pulssi levossa 110-120. Verenpaine normaali. Happisaturaatio alhaisimmillaan 86.
- EKG:ssä havaittu rytmihäiriöitä.
- Verikokeissa havaitaan kolmantena päivänä että P-TnT on 140 ja P-ProBNP 1500

Mikä potilasta vaivaa?

Koska leikkaus kesti 11 tuntia, kyseessä oli varmaankin kasvaimen poisto nenän kautta.

Suuremmissa leikkauksissa voi syntyä verihyytymiä, jotka kulkeutuvat sydämen oikean eteisen ja kammion kautta keuhkovaltimoon.

Veritulppa on voinut syntyä jalkojen syvissä laskimoissakin, jos on istunut kauan aikaa paikallaan, mutta molempien jalkojen kipu johtuu ehkä kuitenkin hapen puuttesta/maitohaposta.

Sydäninfarkti olisi näkynyt sydänfilmissä, joten keuhkoveritulppa pitäisi löytyä spiraalitietokonekuvauksella.

BCK
Seuraa 
Viestejä6960
Liittynyt9.7.2010

Tosiaankin, sydäninfarkti varmaan olisi näkynyt EKG:ssa. Mistä syystä maitohappoa kertyisi jalkoihin leikkauksessa tai sen jälkeen, jos pot ei pysty edes kunnolla seisomaan?  Syntyykö maitohappoa esim. sen veritupan takia?

Jos kyseessä olisi keuhkoveritulppa, miten tuossa toimittaisiin, jos kerran samanaikaisesti leikkaushaava nenässä vuotaa verta? Annettaisiin antikoagulaatiohoitoa joka tapauksessa?

Raisku
Seuraa 
Viestejä214
Liittynyt20.9.2015

BCK kirjoitti:
Tosiaankin, sydäninfarkti varmaan olisi näkynyt EKG:ssa. Mistä syystä maitohappoa kertyisi jalkoihin leikkauksessa tai sen jälkeen, jos pot ei pysty edes kunnolla seisomaan?  Syntyykö maitohappoa esim. sen veritupan takia?

Jos kyseessä olisi keuhkoveritulppa, miten tuossa toimittaisiin, jos kerran samanaikaisesti leikkaushaava nenässä vuotaa verta? Annettaisiin antikoagulaatiohoitoa joka tapauksessa?

Maitohappoa syntyy hapenpuutteen takia ja kun happisaturaatio on aika alhainen, ei tarvitse montaakaan askelta ottaa, kun se tuntuu huonokuntoisella potilaalla kipuna lihaksissa.

Liuotushoitoa ei voi käyttää kun on verenvuotoa tai heti suurehkon leikkauksen jälkeen.

Eli alaonttolaskimoon laitetaan sateenvarjosuodatin, mikä estää uusien hyytymien pääsyn keuhkovaltimoihin, sitten rintakehä ja tukkeutuneet suonet avataan ja poistetaan tukokset.

Pointless
Seuraa 
Viestejä5
Liittynyt31.8.2016

Raisku kirjoitti:

Koska leikkaus kesti 11 tuntia, kyseessä oli varmaankin kasvaimen poisto nenän kautta.

Suuremmissa leikkauksissa voi syntyä verihyytymiä, jotka kulkeutuvat sydämen oikean eteisen ja kammion kautta keuhkovaltimoon.

Veritulppa on voinut syntyä jalkojen syvissä laskimoissakin, jos on istunut kauan aikaa paikallaan, mutta molempien jalkojen kipu johtuu ehkä kuitenkin hapen puuttesta/maitohaposta.

Sydäninfarkti olisi näkynyt sydänfilmissä, joten keuhkoveritulppa pitäisi löytyä spiraalitietokonekuvauksella.

Oikein. Tosin hyytymät olivat lähtöisin lääkärin mukaan juurikin pohkeista. Potilaalla (joka on myös kaverini) todettiin molemmissa keuhkoissa massiiviset veritulpat joka aiheutti myös akuutin keuhkosydänsairauden. Viestilläni ei oikeastaan ollut muuta tarkoitusta kuin katsoa/testata kuinka nopeasti nettifoorumilla joku keksii mikä oireiden syy on. Tosin kerroin hieman liikaa kuten EKG:n oton sekä veriarvot. Itse epäilin veritulppaa yhtenä mahdollisuutena googlaamalla oireita heti ensimmäisenä päivänä. Ihmeteltiin tuossa vain, että miten vasta kolmas lääkäri osasi epäillä veritulppaa. Tosin onhan veritulpan diagnosointi varsin hankalaa sekä sangen harvinainen ja kaverilla ei ollut mm. yskää tai rintakipuja. Osa oireista oli helppo sekoittaa tai laittaa paniikkikohtauksien piikkiin. Riskitekijät veritulpan muodostumiseen olivat kuitenkin ainakin omasta mielestäni niin selvät, että ihmettelen vieläkin miten sen toteamiseen meni useampi päivä. Sitä en tiedä miten leikkauksen aikana hyytymiin on varauduttu. Varmaan kuitenkin jollain tavalla. No mutta sattuuhan sitä ja frendi on jo päässyt pois sairaalasta ja voi päivä päivältä paremmin joka on pääasia.

BCK
Seuraa 
Viestejä6960
Liittynyt9.7.2010

Eikös veritulppa ja syvälaskimotukos ole aika yleisiä leikkauskomplikaatioita? Leikkauksen jälkeenhän usein käsketään potilaita liikkeelle niiden ehkäisemiseksi, ja korkean riskin potilaille annetaan estolääkettä (hepariinia?) jo leikkaukseen mennessä.

Raisku
Seuraa 
Viestejä214
Liittynyt20.9.2015

Ei keuhkoveritulpan diagnosointi ole hankalaa.

Jos keuhkovaltimopaineet nousevat riittävästi, sydämen oikea kammio laajenee, mikä näkyy kuvauksissa ja myös muutoksina sydänfilmissä ja lisäksi vielä avausviestissä kerrotuissa verikokeissa.

Kun tulee leikkauksen jälkeen kertomiasi oireita, lääkärit tietävät varmasti mistä ne johtuvat tai mitä tutkimuksia pitäisi heti tehdä.

Jostain syystä asiaa ei ole haluttu selvittää, vaan jääty odottamaa mitä tapahtuu.

Sivut

Suosituimmat

Uusimmat

Uusimmat

Suosituimmat